骨质疏松症是一种以骨量低、骨组织微结构损坏为表现，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征 的全身性代谢性骨病，包括原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。抗骨松药物主要包括骨营养补充药、抑制骨吸收药、促进骨形成药以及其他机制分类药物。不同分类下不同药物也有所区别，整理如下。

　　钙剂和维生素D是日常防治骨质疏松的基本药物，钙和维生素D的使用应贯穿于整个骨质疏松治疗过程，常与抑制骨吸收药和促进骨形成药合用，可以提高骨密度，预防骨折风险。

　　（2）维生素D：目前治疗骨质疏松症的活性维生素D及其类似物，主要有阿法骨化醇、骨化三醇和艾地骨化醇。肾功能障碍患者可选用骨化三醇和阿法骨化醇，肝功能障碍患者宜选用骨化三醇，不宜选用阿法骨化醇。 而艾地骨化醇是新型的维生素D衍生物，在1,25（OH）2D化学结构2β位引入3羟基丙氧基。 上述药物不需要肾脏1α羟化酶羟化即可发挥活性，因此更加适用于老年患者、肾功能减退以及1α羟化酶缺乏或减少的患者。

　　（1）双膦酸盐：双膦酸盐能够特异性结合到骨表面，抑制破骨细胞功能，促进凋亡，从而抑制骨吸收。

　　（2）降钙素类：目前用于临床的降钙素主要是依降钙素和鲑降钙素。 降钙素不仅能抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞数量，减少骨量丢失并增加骨量，还可以有效缓解骨痛。

　　（3）绝经激素类：绝经激素治疗 （MHT） 方案主要包括无子宫妇女单雌激素治疗 （ET） 、有子宫妇女雌加孕激素治疗 （EPT） 以及一种独特的治疗药物替勃龙。选择性雌激素受体调节剂 （SERMs） 不是雌激素，而是与雌激素受体结合后，可以发挥类似或拮抗雌激素的不同生物效应的药物，如雷洛昔芬。

　　特立帕肽是国内已上市的促进骨形成药物，常见不良反应为恶心、眩晕等。 我国目前特立帕肽疗程限制在24个月，停药后建议序贯骨吸收抑制剂治疗。

　　该类药物能减慢骨重建，兼具抑制骨吸收和刺激成骨细胞生长作用，如锶盐雷奈酸锶和异黄酮衍生物依普黄酮。

　　对于上述四种分类的用药，一般对低中度骨折风险者，如相对年轻的绝经后妇女，骨密度水平较低但无骨折史的患者，首选口服药物治疗，如阿仑膦酸钠； 对口服不能耐受、依从性欠佳及高骨折风险者，如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度水平极低的患者，可考虑使用注射剂，如唑来膦酸、特立帕肽治疗； 对于仅存在椎体骨折高风险，而髋部和非椎体骨折风险不高的患者，可考虑选用雌激素或选择性雌激素受体调节药，如雷洛昔芬治疗； 此外新发骨折伴疼痛的患者，可考虑短期使用降钙素治疗。

　　[1] 中华医学会，中华医学会临床药学分会，中华医学会杂志社，等. 骨质疏松症基层合理用药指南[J]. 中华全科医师杂志，2021,20（5）：523-529.

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